Quanto tempo per linizio del lavaggio con niacina?

Il BC Drug & Poison Information Centre riceve comunemente chiamate da pazienti che stanno riscontrando una reazione avversa alla niacina da banco. In genere i pazienti assumono il farmaco per la prima volta in dosi più elevate per ipercolesterolemia o altre indicazioni. Di solito, sono piuttosto preoccupati per una reazione "allergica" alla vitamina. Ecco alcune domande e risposte frequenti sulle vampate di calore dovute alla niacina:

D: Di recente ho iniziato a prendere la niacina per il colesterolo alto. La prima volta che l'ho preso ho avvertito una sensazione di vampate di calore sulla pelle che ha impiegato un'ora per scomparire. Pensavo di avere una reazione allergica. Puoi dirmi cosa è successo?

La niacina ( ni cotinic ac id vitam in ), o vitamina B₃ , è una vitamina essenziale. Gli adulti richiedono un apporto dietetico giornaliero di circa 15 mg. A dosi molto più elevate (da 1000 a 2000 mg al giorno) la niacina è usata come trattamento per il colesterolo alto.

Queste dosi più elevate di niacina causano un'intensa sensazione di vampate di calore o "calore pungente" al viso e alla parte superiore del corpo, di solito 15-30 minuti dopo l'assunzione di una dose relativamente elevata (ad esempio 500 mg). Questo rossore è sperimentato da quasi tutti e, sebbene possa sembrare un'allergia, non è una vera reazione allergica.

Oltre a causare disagio, il rossore è innocuo e di solito si attenua entro 1 o 2 ore. I sintomi sono più intensi dopo la prima dose e in genere diminuiscono nel corso di giorni o settimane con l'uso continuato di niacina.

D: Ci sono diversi tipi di niacina che potrebbero ridurre il rossore?

Il rossore si verifica con compresse di niacina da banco a rilascio immediato. Con questo tipo di niacina la vitamina viene consegnata al corpo in una breve raffica e il vampate di calore La reazione è più intensa.

Le compresse di niacina a rilascio prolungato forniscono la vitamina al corpo in modo più lento per molte ore. Questo riduce l'intensità del rossore, ma questo tipo di niacina provoca danni al fegato in alcune persone.

Un prodotto a base di niacina a rilascio prolungato chiamato Niaspan® rilascia niacina in modo più lento ma per un periodo di tempo più breve rispetto alle compresse a rilascio prolungato. Questo dà al fegato una "pausa" dall'elaborazione della niacina, rendendo meno probabile il danno epatico. Questo tipo di niacina ha dimostrato di avere effetti positivi sul colesterolo con una riduzione delle vampate. Tuttavia, è più costoso delle normali compresse di niacina.

D: E la niacina "no-flush"?

La niacina no-flush contiene qualcosa chiamato inositolo nicotinato, che si suppone il corpo converta lentamente in niacina. Tuttavia, ci sono prove che lo fa in realtà non fornisce al corpo molta niacina. Questo è probabilmente il motivo per cui non produce alcun lavaggio. Naturalmente, questo significa anche che la niacina senza vampate non ha nessuno degli effetti benefici sul colesterolo.

D: Se continuo a prendere le normali compresse di niacina, ci sono consigli per ridurre al minimo le vampate?

La chiave per ridurre l'intensità delle vampate di niacina è iniziare con una dose bassa e aumentare gradualmente la dose per un periodo di settimane. L'assunzione con il cibo aiuta anche a ridurre l'intensità della reazione.

Un approccio consiste nell'iniziare la niacina a rilascio immediato a 100 mg due volte al giorno dopo un pasto per la prima settimana, quindi raddoppiare la dose giornaliera ogni settimana fino a quando non si assume ciò che il medico ha prescritto.

L'aspirina aiuterà anche a ridurre le vampate. Se stai già assumendo aspirina a basso dosaggio (da 81 a 325 mg al giorno) prova a prenderla circa 30 minuti prima della prima dose di niacina della giornata.

Riferimenti:

Anon. Non trascurare la niacina per il trattamento dei problemi di colesterolo. Lettera del cuore di Harvard. Aprile 2004.
Jacobson TA. Un argomento "caldo" nella gestione della dislipidemia - "Come battere un rossore": ottimizzare la tollerabilità della niacina per promuovere l'aderenza al trattamento a lungo termine e la prevenzione delle malattie coronariche. Mayo Clin, Proc. 2010; 85(4):365-79.
Lee T. La niacina no-flush è efficace quanto altri tipi di niacina? Lettera del cuore di Harvard. Marzo 2010.
Meyers CD, et al. Costo variabile e contenuto di acido nicotinico libero nei preparati di niacina da banco per la dislipidemia. Ann Intern Med. 2003; 139(12):996-1002.

di Rob Gair, BSc (Pharm), CSPI

Una versione di questo documento è stata pubblicata nel BCPhA La tavoletta. 2013; 22(2): 10-11.