Lhiv può essere trasferito attraverso il latte materno

I consigli medici dati alle donne che vivono con l'HIV sull'alimentazione infantile sono cambiati molte volte negli ultimi 20 anni ed è probabile che continuino ad evolversi. Riflette la nostra maggiore comprensione della scienza della trasmissione dell'HIV e i progressi nel trattamento dell'HIV.

I consigli forniti differiscono anche a seconda del luogo in cui si vive. Nel Regno Unito e in altri paesi ad alto reddito, il modo più sicuro per una madre che vive con l'HIV di nutrire il suo bambino è quello di allattare artificialmente latte artificiale. Nei paesi a basso reddito, tuttavia, potrebbe essere consigliato di allattare al seno. Questo perché nel complesso è più sicuro per un bambino avere latte materno contenente HIV rispetto al latte artificiale fatto con acqua non sicura e biberon che non sono stati sterilizzati.

Tuttavia, anche nei luoghi in cui il latte artificiale è ufficialmente raccomandato, le madri che vivono con l'HIV possono comunque essere supportate nell'allattamento al seno da operatori sanitari in determinate circostanze, se stanno seguendo un trattamento efficace e accettano di sottoporsi a controlli più frequenti e di seguire i consigli medici.

Qual è il rischio di trasmettere l'HIV al tuo bambino durante l'allattamento

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Se usi l'alimentazione artificiale, il rischio di trasmissione dell'HIV è pari a zero. Nel Regno Unito e in altri paesi in cui le donne possono allattare in modo sicuro, si consiglia di nutrire il bambino solo con latte artificiale dalla nascita.

Se è in trattamento da un po' di tempo e funziona bene, il rischio durante l'allattamento è basso. Tuttavia, dipende dalla tua carica virale, dal tuo stato di salute, dalla salute del tuo bambino e da quanto tempo allatti il bambino. L'allattamento al seno è raccomandato solo dove l'allattamento artificiale non è considerato sicuro, ad esempio nei paesi a basso reddito.

L'assunzione di un trattamento antiretrovirale riduce sostanzialmente il rischio di trasmettere l'HIV attraverso il latte materno. Alcune stime indicano il rischio di trasmissione dopo la nascita all'1% se una donna allatta al seno per sei mesi e a quasi il 3% se allatta al seno per un anno. Nella maggior parte degli studi su cui si basano queste cifre, tuttavia, non tutte le donne hanno assunto il trattamento per tutto il tempo in cui hanno allattato. Il più recente studio PROMISE, in cui le madri hanno ricevuto il trattamento per l'HIV per tutto il tempo dell'allattamento, ha stimato il rischio di trasmissione allo 0,3% dopo sei mesi di allattamento e allo 0,6% dopo 12 mesi. Cariche virali più elevate sono state associato a un maggiore rischio di trasmissione. Questo studio ha rilevato due casi di bambini che hanno contratto l'HIV nonostante le loro madri avessero una carica virale non rilevabile all'epoca.

Se né tu né il tuo bambino siete in trattamento per l'HIV, è stato stimato che in due anni di allattamento al seno c'è circa il 20% di probabilità che il bambino contragga l'HIV. Somministrare cibo, latte artificiale o acqua in aggiunta al latte materno (noto come "alimentazione mista") in assenza di trattamento non riduce il rischio, ma rende più probabile la trasmissione dell'HIV.

Sono necessarie ulteriori ricerche per scoprire per quanto tempo è necessario essere in trattamento prima di iniziare l'allattamento al seno, nonché l'impatto dell'aderenza e della carica virale sulla trasmissione. Tutte le ricerche sull'allattamento al seno e l'HIV sono state condotte in paesi a basso reddito e non ci sono state ricerche sull'allattamento al seno e l'HIV nel Regno Unito.

Che cos'è l'alimentazione artificiale?

Per tutti i bambini, l'unico L'alternativa consigliata all'allattamento al seno per i primi sei mesi di vita è il latte artificiale, noto anche come latte artificiale, somministrato con il biberon. Ai bambini non dovrebbe essere offerto cibo solido fino all'età di sei mesi.

Le ultime notizie e ricerche sull'alimentazione infantile

Il latte artificiale è prodotto con latte vaccino che è stato trattato per renderlo più adatto ai bambini. Di solito si presenta sotto forma di polvere secca che deve essere preparata con acqua bollita e raffreddata (non acqua in bottiglia). È disponibile anche una formula liquida pronta per l'alimentazione, ma è più costosa e una volta aperta deve essere utilizzata rapidamente.

Una buona igiene è molto importante quando si prepara un mangime artificiale perché il sistema immunitario di un bambino non è forte come quello di un adulto. La diarrea e il vomito causati dai batteri sono pericolosi per i neonati.

Per evitare l'infezione, ci sono alcune cose che devi fare:

• Pulisci biberon, tettarelle e qualsiasi altra alimentazione attrezzatura in acqua calda e sapone il prima possibile dopo le poppate utilizzando spazzole per bottiglie pulite. Non usare sale. Mettere l'attrezzatura per l'alimentazione in lavastoviglie la pulirà ma non la sterilizzerà. Prima di sterilizzare, sciacquare il tutto in acqua corrente fredda e pulita.
• Sterilizzare i biberon e le tettarelle utilizzando una soluzione sterilizzante con acqua fredda, sterilizzando a vapore (ad esempio in un contenitore per microonde) o facendo bollire. Prima di maneggiare l'attrezzatura sterilizzata, lavarsi e asciugarsi le mani e montare le bottiglie su una superficie pulita e disinfettata.
• Trucca le poppate una alla volta, se necessario. Anche quando le lattine e le bustine di latte artificiale in polvere sono sigillate, a volte possono contenere batteri che si moltiplicano molto rapidamente a temperatura ambiente. Anche quando un mangime viene conservato in frigorifero, i batteri possono ancora sopravvivere e moltiplicarsi, anche se più lentamente.
• Usa l'acqua potabile appena bollita dal rubinetto per preparare un pasto. Non utilizzare artificialmente acqua addolcita o acqua bollita in precedenza. Lasciare raffreddare l'acqua nel bollitore per non più di 30 minuti. Quindi rimarrà a una temperatura di almeno 70 ° C. L'acqua a questa temperatura ucciderà tutti i batteri nocivi.

L'acqua in bottiglia non è consigliata per la preparazione dei mangimi, poiché non è sterile e può contenere troppo sale (sodio) o solfato. Tuttavia, potrebbe essere necessario utilizzare acqua in bottiglia per preparare un pasto se non è consigliabile bere l'acqua del rubinetto locale. Se devi usare l'acqua in bottiglia per preparare un mangime:

• controlla l'etichetta per assicurarti che l'acqua contenga:

1. meno di 200 mg per litro di sodio (scritto anche come Na)
2. meno di 250 mg per litro di solfato (scritto anche come SO4).

• Bolliscilo come l'acqua del rubinetto a una temperatura di almeno 70 ° C prima di preparare il mangime.

Le istruzioni dettagliate sono disponibili sul sito web dell'NHS.

Perché il consiglio è diverso a seconda di dove vivi nel mondo?

Le

linee guida mediche britanniche, europee e statunitensi affermano che il latte artificiale è più sicuro dell'allattamento al seno se si vive con l'HIV. Tuttavia, l'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che questo non è il caso delle madri che vivono in luoghi in cui i bambini sono ad alto rischio di diarrea, polmonite e malnutrizione. In molti paesi a basso reddito, circa un bambino su venti muore prima del primo compleanno, spesso a causa di queste condizioni. L'allattamento al seno fornisce una protezione essenziale contro la diarrea, la polmonite e la malnutrizione.

Il rischio di trasmissione dell'HIV (basso se il trattamento per l'HIV funziona bene) deve essere bilanciato con il rischio di altre gravi malattie.

Il

latte artificiale è un sostituto del latte materno che fornisce ai bambini i nutrienti di cui hanno bisogno per crescere e svilupparsi. Tuttavia, presenta tre svantaggi principali che sono particolarmente rilevanti in alcune parti del mondo.

In primo luogo, poiché il latte artificiale viene somministrato al bambino utilizzando i biberon, c'è sempre il rischio di batteri che possono causare diarrea e vomito se non si ha accesso all'acqua potabile pulita e alla sterilizzazione.

In secondo luogo, il latte artificiale non può rafforzare il sistema immunitario del bambino come può fare il latte materno. In molte parti più povere del mondo, l'allattamento al seno riduce significativamente la mortalità infantile proteggendo da infezioni pericolose come la polmonite.

In terzo luogo, c'è una spesa considerevole associata all'alimentazione artificiale, compreso l'acquisto di attrezzature per la sterilizzazione e biberon. Molte donne a basso reddito, sia nel Regno Unito che altrove, faticano a permetterselo.

Linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sull'HIV e l'alimentazione infantile

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)/Fondo delle Nazioni Unite per l'Infanzia (UNICEF) Le linee guida sull'HIV e l'alimentazione infantile sono state aggiornate più di recente nel 2016. Queste linee guida sono destinate principalmente ai paesi dell'Africa e dell'Asia con un'alta prevalenza di HIV e contesti in cui diarrea, polmonite e denutrizione sono cause comuni di morte di neonati e bambini.

Le raccomandazioni del 2016 affermano che le madri che vivono con l'HIV dovrebbero allattare esclusivamente al seno i loro bambini per sei mesi, quindi introdurre alimenti complementari appropriati e continuare ad allattare al seno almeno fino al primo compleanno del bambino. Questo è simile ai consigli per le donne nella popolazione generale. Durante questo periodo, le madri dovrebbero essere pienamente supportate dal loro team sanitario per aderire al loro trattamento per l'HIV.

Sebbene ci sia ancora un certo rischio di trasmettere l'HIV ai loro bambini, le madri che vivono con l'HIV sono avvisate che l'allattamento al seno offre una migliore possibilità di sopravvivenza rispetto all'uso del latte artificiale. I bambini alimentati con latte artificiale in questi paesi hanno un maggior rischio di diarrea, polmonite e malnutrizione. L'allattamento al seno offre molti benefici per la salute a breve e lungo termine sia alla madre che al bambino e svolge un ruolo importante nello sviluppo del bambino.

Consigli per l'alimentazione infantile per le donne con HIV che vivono nel Regno Unito

Nel Regno Unito e in altri paesi in cui le donne possono allattare il latte artificiale in modo sicuro, si consiglia di nutrire il bambino solo con latte artificiale dalla nascita.

Le linee guida più recenti della British HIV Association (BHIVA) affermano che nel Regno Unito e in altri contesti ad alto reddito, il modo più sicuro per nutrire i bambini nati da donne con HIV è con latte artificiale, poiché ciò significa che non c'è alcun rischio di esposizione all'HIV in corso dopo la nascita. BHIVA raccomanda quindi alle donne che vivono con l'HIV di nutrire i loro bambini con latte artificiale.

BHIVA raccomanda inoltre che alle donne che ne hanno bisogno venga somministrato latte artificiale gratuito, anche se in realtà non è disponibile in tutte le aree. Chiedi al tuo team sanitario o al supporto Organizzazione Se hai difficoltà a sostenere il costo del latte artificiale e dell'attrezzatura necessaria, poiché potrebbero essere disponibili aiuti finanziari e di altro tipo.

Quando le madri non allattano, il loro seno produce ancora latte, il che può essere molto scomodo e può causare angoscia. Le raccomandazioni affermano quindi che alle donne che vivono con l'HIV che non allattano al seno dovrebbero essere offerti farmaci entro 24 ore dal parto che sopprimono la produzione di latte per alleviare il disagio.

Il momento della poppata può ancora essere un'occasione per legare con il tuo bambino. Tenere il tuo bambino "pelle a pelle", senza vestiti tra di voi, mentre lo stai allattando, può aiutarti a sentirti vicino al tuo bambino ed è consigliato, in particolare nei primi giorni.

Alcune donne possono essere deluse dal fatto di non poter allattare. Possono anche avere difficoltà a spiegare a familiari e amici perché non stanno allattando, pur mantenendo riservato il loro stato di HIV. Se questi problemi ti riguardano e desideri supporto nell'affrontarli, puoi parlare con altre madri con HIV di come hanno fatto con successo.

Se amici, parenti o operatori sanitari ti chiedono perché non stai allattando, non dovresti sentirti in dovere di spiegare. Tuttavia, se vuoi parlare di questo, senza condividere il tuo stato di HIV, ci sono molte ragioni per cui le donne HIV-negative non allattano, tra cui:

• Il latte materno non "scende"
• Il bambino non è in grado di succhiare correttamente Avere
• capezzoli e/o seni dolorosi (inclusa l'infiammazione del seno, una condizione chiamata mastite) o dotti lattiferi ostruiti Assunzione
• di antibiotici per un'infezione.
• Per motivi personali (ad esempio, consente a un partner di condividere i compiti di alimentazione notturna).

È molto importante discutere di eventuali difficoltà che hai con l'alimentazione artificiale con il tuo team sanitario il prima possibile (anche durante la gravidanza). Dovresti sentire che puoi discutere di allattare il tuo bambino con il tuo team senza paura di essere giudicato. I team sanitari sanno che questo può essere un momento molto difficile e vogliono essere in grado di fornire supporto e aiuto pratico. Le L'organizzazione di supporto Positively UK ha anche un gruppo di madri mentore formate che possono supportarti su questo problema.

U=U (non rilevabile = non trasmissibile) si applica all'allattamento al seno?

No. Il latte materno è diverso dal sangue e da altri fluidi corporei. Se hai una carica virale non rilevabile, purtroppo potrebbe esserci ancora la possibilità di trasmettere l'HIV al tuo bambino. Il latte materno contiene un numero elevato di cellule immunitarie in cui l'HIV può nascondersi e non essere rilevato dai test di routine della carica virale. I bambini sono esposti a grandi quantità di latte materno (circa un litro al giorno).

Le prove attuali che abbiamo sono che, sebbene l'assunzione di un trattamento antiretrovirale riduca drasticamente la quantità di HIV nel latte materno, potrebbe non rimuoverlo completamente. Ci sono stati alcuni casi documentati di bambini che hanno contratto l'HIV da madri con cariche virali non rilevabili. PROMISE, uno studio internazionale su 1200 madri che allattano, ha rilevato due casi della trasmissione dell'HIV dalla madre al bambino durante l'allattamento al seno quando le madri avevano una carica virale non rilevabile. In due studi precedenti su 560 donne che allattano al seno in Botswana e 300 donne in Malawi, sono stati registrati un totale di quattro casi. Ciononostante, il rischio di trasmettere l'HIV attraverso un singolo atto di allattamento al seno è così basso da essere trascurabile.

Se scegli di allattare al seno

a livello globale, l'OMS raccomanda l'allattamento al seno esclusivo per i primi sei mesi di vita, seguito dall'allattamento al seno continuato con alimenti complementari appropriati per un massimo di due anni o oltre. L'OMS raccomanda che le madri seguano il trattamento per l'HIV per tutto il tempo.

Sappiamo che somministrare un trattamento antiretrovirale alle madri che vivono con l'HIV riduce significativamente il rischio di trasmissione dell'HIV attraverso l'allattamento al seno e migliora anche la loro salute.

Se si sceglie di allattare al seno, è essenziale continuare a prendere il trattamento per l'HIV e mantenere un virus non rilevabile carico dappertutto. Ti verrà chiesto di venire a fare controlli mensili presso la tua clinica per l'HIV con il tuo bambino. Questi continueranno durante l'allattamento e per i due mesi successivi.

Alcuni fattori aumentano il rischio di trasmettere l'HIV al bambino. Se hai mal di pancia, potresti non assorbire correttamente i farmaci per l'HIV. Se il tuo bambino ha mal di pancia, l'HIV potrebbe avere maggiori probabilità di entrare nel suo flusso sanguigno.

Il consiglio della British HIV Association è che se scegli di allattare al seno, dovresti ridurre il rischio per il tuo bambino utilizzando il "Triangolo più sicuro": "Nessun virus, pancia felice, seno sano per le mamme". Allatta al seno solo se:

• il tuo HIV non è rilevabile,
• E sia tu che il tuo bambino siete liberi da problemi di pancia,
• E il tuo seno e i tuoi capezzoli sono sani e non presentano segni di infezione.

Può essere utile congelare un po' di latte materno, nel caso in cui sia necessario fermarsi a causa di un problema per la pancia problemi o un'infezione. In questo modo puoi continuare a dare al tuo bambino il latte senza aumentare il rischio e puoi tornare ad allattare al seno una volta che tu e il tuo bambino state di nuovo bene.

Se allatti al seno, dovresti dare solo il latte materno (noto come allattamento al seno "esclusivo"). Dare al bambino altri alimenti, in particolare cibi solidi, può irritare la pancia del bambino e aumentare il rischio di infezione da HIV. Tuttavia, in caso di emergenza, è necessario tenere a casa una scorta di latte artificiale, biberon e attrezzature per la sterilizzazione.

BHIVA raccomanda l'allattamento al seno per un massimo di sei mesi. Quando è il momento di smettere di allattare, è importante che tu smetta del tutto prima di dare al tuo bambino altro cibo o liquidi. Lo svezzamento (interruzione graduale dell'allattamento al seno) non è raccomandato per i bambini nati da madri che vivono con l'HIV.

Meno tempo si allatta, minore è il rischio di trasmettere l'HIV. Se allatti al seno per quattro mesi, c'è il doppio delle possibilità di trasmettere l'HIV rispetto all'allattamento al seno per due mesi.

Quando prendi decisioni su come nutrire il tuo bambino, chiedi sempre consiglio al tuo team sanitario. Per informazioni più dettagliate, si raccomandano vivamente gli opuscoli HIV e allattamento al seno e Informazioni generali sull'alimentazione infantile per le donne che vivono con l'HIV di BHIVA.

Un'altra opzione

La Human Milk Bank fornisce donazioni di latte umano ai genitori che non sono in grado di allattare al seno, per una serie di motivi. Possono fornire latte materno alle persone che vivono con l'HIV che hanno scelto di non allattare. Possono anche fornire temporaneamente latte materno alle madri che devono interrompere l'allattamento al seno per un breve periodo (ad esempio a causa di un'infezione al capezzolo).

Riferimenti

Ringraziamenti