Come posso iniziare a ovulare

se una donna non ovula da sola, potrebbe essere necessaria l'induzione dell'ovulazione. Le cause più comuni di mancata ovulazione sono lo stress, le fluttuazioni di peso e la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS). Altre cause possono includere disturbi della ghiandola pituitaria, della ghiandola tiroidea e aumento dei livelli di prolattina. In alcuni casi, il fallimento dell'ovulazione è dovuto all'insufficienza ovarica. Questo può verificarsi dopo il trattamento per il cancro o può essere l'inizio della menopausa - insufficienza ovarica prematura.

Se una donna ha un ciclo mestruale irregolare, il monitoraggio con ecografie (tracciamento dei follicoli) e le valutazioni ormonali possono aiutare a identificare il periodo fertile del mese e quindi migliorare le possibilità di concepimento naturale.

Prima di poter trattare i problemi di ovulazione, è importante sottoporsi ad alcuni test per stabilire la causa. Questi test includono un'ecografia delle ovaie e dell'utero e esami del sangue per misurare una serie di ormoni tra cui tiroide, prolattina, FSH, LH, testosterone e altri androgeni (ormoni maschili). È anche importante assicurarsi che l'ovaio sia in grado di rispondere al trattamento farmacologico. Una possibile causa di ovulazione fallita è l'insufficienza ovarica, più comunemente nota come menopausa. Se il livello di concentrazione di FSH (> 10) è alto e la concentrazione di AMH è bassa quando misurata all'inizio di un periodo, è probabile un'insufficienza ovarica. In questi casi, il trattamento della fertilità ha meno successo.

Se l'ovulazione non si verifica, i farmaci possono essere somministrati con l'inizio delle mestruazioni per stimolare la produzione di ovuli. Se le compresse non sono efficaci, potrebbero essere necessarie iniezioni di fertilità più potenti per stimolare la produzione di ovuli nelle ovaie.

L'ovulazione è indotta utilizzando uno dei due principali regimi farmacologici:

• Clomifene o compresse di Clomid (le alternative sono Tamoxifene e Letrozolo aumentano la produzione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) da parte della ghiandola pituitaria, stimolando così i follicoli e quindi la crescita degli ovuli. Questa compressa viene normalmente somministrata in una dose iniziale di 50 mg (1 compressa) assunta dal 2° al 6° giorno del ciclo. Se le mestruazioni sono molto rare, potrebbe essere necessario indurre un ciclo mestruale somministrando un diverso tipo di compressa chiamata Noretisterone.

• Gonadotropine: vengono somministrate per iniezione. Il loro principio attivo è l'ormone follicolo-stimolante. Esempi sono: Menopur, Gonal F e Bemfola. Queste iniezioni vengono somministrate su base giornaliera e iniziano con una dose di 75 UI al giorno.
   

La risposta a qualsiasi farmaco somministrato è monitorata da ecografie. Quando i follicoli hanno raggiunto una dimensione appropriata, si consiglia di avere rapporti sessuali o di somministrare un'iniezione di HCG per facilitare i tempi del rapporto o IUI. Le risposte individuali al trattamento possono essere imprevedibile e se, durante il monitoraggio, la risposta è insufficiente o troppo forte, può essere necessario interrompere il ciclo e riavviarlo a seconda dei casi. Se la risposta ai farmaci è soddisfacente, il trattamento di solito continua per 6 cicli; I cicli di trattamento possono essere eseguiti consecutivamente senza interruzioni. I potenziali effetti collaterali sono principalmente legati ai farmaci. Le gravidanze multiple sono un rischio per i trattamenti di induzione dell'ovulazione. I gemelli possono portare fino al 10% dei casi con il trattamento con clomifene e il 20% con gonadotropine. Le triplette possono verificarsi anche in circa l'1% dei casi. Con un attento monitoraggio il rischio di gravidanze multiple si riduce ma non si elimina.

Altri trattamenti per le donne con PCOS

Le donne con PCOS che non ovulano normalmente ricevono Clomid come trattamento di prima linea e di solito rispondono molto bene a questo. Possono essere utilizzate altre due opzioni di trattamento:

• Metformina - questo è un farmaco utilizzato nel trattamento del diabete che ha il vantaggio di migliorare l'ovulazione in alcune donne con PCOS. Questo perché è noto che la PCOS influisce sul metabolismo dell'insulina e del glucosio.

• Perforazione ovarica. Questo è un trattamento chirurgico che richiede l'esecuzione di una laparoscopia. Fori lunghi 4 mm (di solito 4 per ovaia) vengono praticati nell'ovaio per aiutare a migliorare l'ovulazione. Questa procedura può innescare l'ovulazione naturale in circa il 60-85% delle donne con PCOS. Si tratta di una procedura invasiva che comporta i rischi della laparoscopia. Raramente provoca la formazione di tessuto cicatriziale nell'area dell'ovaio.

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