Come lo stress causa liperglicemia

Aumento transitorio della glicemia nel sangue causato dallo stress della malattia

L'iperglicemia da stress (chiamata anche diabete da stress o diabete da lesione ) è un termine medico che si riferisce all'aumento transitorio della glicemia a causa dello stress della malattia. Di solito si risolve spontaneamente, ma deve essere distinto da varie forme di diabete mellito.

Viene spesso scoperto quando le misurazioni ematochimiche di routine in un paziente malato rivelano un elevato livello di glucosio nel sangue. La glicemia può essere misurata sia con un glucometro al letto del paziente che con la glicemia in laboratorio (quest'ultima più efficace). Uno studio di coorte retrospettivo della Mayo Clinic ha sostenuto che la glucometria al letto del paziente era una stima affidabile del glucosio plasmatico con una differenza media di 7,9 mg / dL, ma potrebbe ancora non coincidere con ogni individuo. ^[1] Il glucosio è tipicamente compreso tra 140 e 300 mg/dl (7,8-16,7 mM), ma occasionalmente può superare i 500 mg/dl (28 mM), soprattutto se amplificato da farmaci o glucosio per via endovenosa. La glicemia di solito ritorna alla normalità entro poche ore, a meno che non vengano continuati i farmaci predisponenti e la glicemia per via endovenosa. ^{[ citazione necessaria ]}

L'iperglicemia da stress è particolarmente comune nei pazienti con disidratazione ipertonica e in quelli con livelli elevati di catecolamine (ad esempio, dopo il trattamento al pronto soccorso dell'asma acuta con epinefrina). Il diabete steroideo è una forma specifica e prolungata di iperglicemia da stress. ^{[ citazione necessaria ]}

Le persone che hanno sperimentato iperglicemia da stress durante una malattia grave hanno un rischio triplo di sviluppare il diabete negli anni successivi e può essere appropriato eseguire lo screening per il diabete nei sopravvissuti di malattia critica. ^[2]

La

diagnosi del paziente può essere complessa, in quanto non esistono linee guida che definiscano specificamente l'iperglicemia da stress. ^[3]

Trattamento

Uno dei cambiamenti più radicali nelle unità di terapia intensiva (ICU) e nell'assistenza post-chirurgica negli ultimi anni è la tendenza verso un trattamento più aggressivo dell'iperglicemia indotta da stress. ^[4] Le linee guida del 2008 della Surviving Sepsis Campaign raccomandano la terapia insulinica nei pazienti critici. ^[5]

Numerosi studi di ricerca hanno dimostrato che anche livelli di glucosio nel sangue lievemente elevati (110 mg/dL o 6,1 mmol/L) in un'unità di terapia intensiva (ICU) ospedaliera possono aumentare in modo misurabile la morbilità e la mortalità di tali pazienti. Secondo uno studio di controllo randomizzato su oltre 1500 pazienti chirurgici in terapia intensiva, il controllo della glicemia dei pazienti al di sotto di 110 mg/dL o 6,1 mmol/L ha ridotto significativamente la mortalità dall'8% con il trattamento convenzionale al 4,6%, e ha anche diminuito la morbilità da infezioni del flusso sanguigno del 46%, insufficienza renale acuta che richiede dialisi o emofiltrazione e polineuropatia da malattia critica (Van den Berghe, 2001). ^[6] Un successivo studio di controllo randomizzato su 1200 pazienti in terapia intensiva ha rilevato che la terapia insulinica intensiva ha ridotto significativamente la morbilità ma non la mortalità tra tutti i pazienti in terapia intensiva medica. ^[7] D'altra parte, diversi studi non sono riusciti a mostrare benefici o hanno dimostrato effetti dannosi (principalmente dall'ipoglicemia) della terapia insulinica intensiva in pazienti critici. ^[8] Una meta-analisi di studi su questo argomento non è riuscita a dimostrare un vantaggio di uno stretto controllo glicemico, mentre c'è stato un aumento dell'ipoglicemia. ^[9] Ciò mette in discussione la validità dell'attuale istruzioni.

Più recentemente, il più grande studio di controllo randomizzato fino ad oggi (con 6104 pazienti arruolati) che ha confrontato gli effetti del controllo intensivo del glucosio rispetto al controllo convenzionale del glucosio nei pazienti in terapia intensiva ha rilevato che il controllo stretto del glucosio ha aumentato significativamente la mortalità a 90 giorni dopo il ricovero in terapia intensiva rispetto al controllo convenzionale del glucosio (aumento del 2,6% del rischio assoluto di morte). In questo studio (lo studio NICE-SUGAR), i pazienti randomizzati al gruppo di controllo intensivo della glicemia avevano un intervallo target di zucchero nel sangue compreso tra 4,5 e 6,0 mmol/L, mentre quelli collocati nel gruppo di controllo del glucosio convenzionale avevano un intervallo target di glucosio nel sangue compreso tra 8,0 e 10,0 mmol/L (rispetto a 10,0-11,1 mmol/L nello studio Van den Berghe). 2001). I pazienti sono stati arruolati da reparti di terapia intensiva misti (rispetto a un'unità di terapia intensiva chirurgica a Van den Berghe, 2001). Lo studio NICE-SUGAR potrebbe benissimo cambiare il nostro approccio alla gestione dei iperglicemia indotta da stress in terapia intensiva. ^{[ citazione necessaria ]}

Riferimenti